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《mg电子游戏官网:城乡居民基本医疗保险实施办法》政策解读
发布时间: 2020-12-30 17:03:21

一、《办法》的出台背景

2016年10月13日mg电子游戏官网:人民政府办公室印发的《mg电子游戏官网:城乡居民基本医疗保险暂行办法》(沧政办字〔2016〕118号),有效期2年,现已失效,按照市政府mg电子游戏官网:规范性文件的要求,需对该文件进行修订。根据河北省委、省政府《mg电子游戏官网:深化医疗保障制度改革的实施意见》(冀发〔2020〕13号)文件精神,按照国家、省“全面做实医保地市级统筹”的要求,我局研究制定了《mg电子游戏官网:城乡居民基本医疗保险实施办法》。2016年,森林舞会老虎机:整合了城乡居民基本医疗保险制度。目前,森林舞会老虎机:已实现城乡居民基本医疗保险覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、信息系统统一,基金暂未实行统收统支。出台本《办法》,就是要做实基金市级统收统支,实现真正意义上的市级统筹。

二、《办法》的内容框架

《办法》共88条,分为总则、基金筹集、参保范围、参保缴费、医保待遇、服务管理、费用结算、基金管理、法律责任、附则等十个部分,是明确mg电子游戏官网:城乡居民基本医疗保险相关规定的规范性文件。

第一部分总则。主要是城乡居民医保基本原则和部门职责。第二部分基金筹集。 明确城乡居民医保基金实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式,居民医保年度个人缴费标准和财政补助标准按照当年国家和省统一规定执行。建档立卡贫困人口、特困供养人员、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人(残疾等级一、二级),参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由政府给予全额资助,个人不缴费。第三部分参保范围。明确不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,不受户籍限制,均应参加城乡居民医保。第四部分参保缴费。明确每年10月至12月为下一年度城乡居民医保集中参保缴费期限。城乡居民医保个人缴费由税务部门负责征收。第五部分医保待遇。明确参保居民普通门诊统筹待遇、高血压糖尿病门诊用药保障、门诊慢特病待遇等门诊待遇和住院待遇的医保支付标准。第六部分服务管理。明确居民医保实行属地管理与分级管理相结合,提出定点医药机构服务和参保居民就医管理要求。第七部分费用结算。明确居民医疗费用实行联网直接结算, 定点医疗机构与属地医保经办机构结算时间。第八部分基金管理。明确城乡居民医保基金实行市级统收统支,通过预算实现收支平衡,市县两级政府共同承担确保基金足额征收、确保待遇发放和基金收支平衡的责任,建立森林舞会老虎机:统一的市、县责任分担机制,明确县级资金筹集、待遇发放及缺口分担责任。第九部分法律责任。明确定点医疗机构和参保居民套取、骗取医保基金应承担的法律责任。第十部分附则。明确城乡居民基本医疗保险实施办法从2021年1月1日起执行。

三、《办法》的工作目

2021年1月1日起,实行城乡居民医保基金市级统收统支,建立覆盖范围、筹资政策、待遇水平、基金管理、经办流程、信息系统“六统一”的城乡居民医疗保险市级统筹制度,进一步提高基本医疗基金抗风险能力,更加有力保障参保人员的合法权益。

四、《办法》的主要内容

(一)健全门诊统筹制度。从2021年1月1日起,取消居民医保个人(家庭)账户,建立普通门诊统筹制度。从居民医保基金中按每人每年60元划拨门诊统筹基金。参保居民在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一体化管理的村卫生室门诊就医发生政策范围内医疗费用,不设起付线,门诊统筹基金支付50%,年度内最高支付额为200元。

(二)调整住院待遇水平。按照分级诊疗要求,适当调整不同级别定点医疗机构住院报销比例。三级定点医疗机构住院起付标准调整为1500元;二级定点医疗机构住院报销比例提高到80%,一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)住院报销比例提高到90%。

(三)基金市级统收统支。税务部门征收的城乡居民医疗保险费和各级财政补助的医疗保险费全部缴入市级财政专户;发生的基金支出由市财政专户拨付到经办机构支出户。森林舞会老虎机:城乡居民医疗保险基金按照总额预算管理,定点医疗机构每月10日前向所属地医保经办机构申请结算医疗费用,各级经办机构按规定每月与定点医疗机构进行费用结算拨付。

(四)建立基金缺口分担机制。城乡居民医保基金通过预算实现收支平衡,市县两级政府共同承担确保基金足额征收、确保待遇发放和基金收支平衡的责任,建立森林舞会老虎机:统一的市、县责任分担机制,明确县级资金筹集、待遇发放及缺口分担责任。

 

相关政策文件

mg电子游戏官网:人民政府办公室mg电子游戏官网:印发《mg电子游戏官网:城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知

 

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